Koronaararterite ümbersõit

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

AORTICORARISTISED SÜSIMUSED ISOLEEMILISE SÜDRAHJU PACIIDIDE TÖÖTLEMISEL. KÜSIMUSE JÄRGNE STAATUS

Kirovi riiklik meditsiiniakadeemia E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. KONTSIONAALNE KORONAARTERY BYPASS GRAFT CORONARY HEART DISEASE TÖÖTLEMISEL. KÜSIMUSE TEGEVUS

Kirovi riiklik meditsiiniakadeemia

Südame-veresoonkonna haigused on endiselt kõige pakilisem terviseprobleem enamikus maailma riikides, sealhulgas Vene Föderatsioonis. Üha enam on CABG roll CHD ravis. Siiski on AKSH pikaajaliste tulemuste suhtes vastuolulisi seisukohti.

Sellega seoses on vaja põhjalikumalt uurida CABG pikaajalisi tulemusi erinevates patsientide kategooriates.

Võtmesõnad: südame isheemiatõbi, aordokroonne ümbersõit.

Kõige pakilisem terviseprobleem enamikus riikides, sealhulgas Venemaal. Üha enam on CABG roll koronaararterite haiguse ravis. CABG pikaajaliste tulemuste kohta on siiski vastuolulisi seisukohti. Sellega seoses ilmneb see.

Võtmesõnad: südame isheemiatõbi, koronaararterite ümbersõit.

Südame-veresoonkonna haigused on endiselt kõige pakilisem terviseprobleem enamikus maailma riikides, sealhulgas Vene Föderatsioonis (RF), vaatamata viimaste aastakümnete olulisele edule kardiovaskulaarse patoloogia diagnoosimise ja ravi valdkonnas.

2009. aastal kannatas 10 miljonit inimest Venemaal südame isheemiatõbi, millest 4 miljonit kannatas stenokardia ja 1,5 miljonit südamelihase infarkti (MI). Pärgarteritõve üldine esinemissagedus kasvab pidevalt, keskmiselt 3,6%, andes sellele epideemia. Ametliku statistika kohaselt oli kogu Venemaa Föderatsiooni esinemissagedus 26,1 1000 elaniku kohta ja Kirovi piirkonnas 2010. aastal 22,8 1000 elaniku kohta.

Kardiovaskulaarsete haiguste peamine koht on südame isheemiatõbi (CHD). IHD on üks peamisi põhjusi, mis põhjustavad kehalise elanikkonna suremust ja puudeid. Puudega tagajärgede puhul on see viies hulgas kõigi haiguste seas ja prognoositakse, et see on 2020. aastaks esimesel kohal. Oma ettearvamatuse, ilmingute tõsiduse, IHD jätkuva noorendamise tõttu on võimalik nimetada peamist inimese haigust.

Venemaa Föderatsiooni 2010. aasta vereringehaiguste suremus oli 1 151,9 tuhat inimest, kellest 597,9 tuhat oli põhjustatud südame isheemiatõvest, sh 67,4 müokardiinfarktist (MI). tuhat inimest Maailma Tervishoiuorganisatsioon (WHO) ennustab, et 2030. aastaks sureb südame-veresoonkonna haiguste, peamiselt südamehaiguste ja insultide tõttu umbes 23,6 miljonit inimest, kes ennustuste kohaselt jäävad ainsaks peamiseks surma põhjuseks. Tuleb märkida, et Vene Föderatsiooni ametliku statistika kohaselt oli kogu meeste suremus tööealise elanikkonna hulgas Venemaal 33,2% 2010. aasta surmajuhtumite koguarvust. Kirovi piirkonna suremus südame-veresoonkonna haigustest 2010. aastal oli 1015,4 surmajuhtumite arvust 100 000 elaniku kohta.

Ameerika Ühendriikides (USA) on stenokardiaga patsientide statsionaarse ravi maksumus suurem kui 25 miljardit dollarit ja see suur summa ei hõlma ägeda koronaarse vereringe häirete (võrreldava suurusega) ravimise kulusid ega ajutisi töövõimetust või rahalist kahju. puude. Venemaa Föderatsiooni 2007. aasta südame-veresoonkonna haiguste majanduslik kahju oli 2,8% riigi sisemajanduse koguproduktist, prognoositakse 2015. aastaks kahju suurenemist.

Koronaararterite haiguse põhjuseks on aterosklerootilised muutused koronaar-veresoontes. On arvamus ateroskleroosi kliinilise kulgemise lahutamise eesmärgist healoomuliste ja pahaloomuliste variantidena. „Healoomulise ateroskleroosi korral ei kaasne koronaarangiograafias avastatud pärgarterite oklusioon sageli angina pectoris ega kliiniliselt olulise südamepuudulikkusega (CH). Samal ajal on kursuse veel üks variant - kui pärast edukat rekonstruktiivset-taastavat sekkumist (kirurgia, koronaararterite ümbersõit (CABG), angioplastika, stentimine) sümptomid korduvad, avastatakse stenoos kas arteri uues segmendis.

IHD-s on vasaku vatsakese düsfunktsiooni (LV) teke seotud südame-südamelihase kahjustuse olemasolu ja ulatusega, samuti südame isheemiliste ja postiskeemiliste muutustega südamelihase kontraktiilsuses, koronaararteri kahjustuste raskusastmes ja diastoolses funktsioonis.

Kaasaegsetes tingimustes koos koronaarse südamehaiguse raviks kasutatavate uute tõhusate meditsiiniliste meetodite laialdase kasutuselevõtuga kliinilises praktikas on kirurgilise ravi roll.

Praegu on meie riigis tervishoiu moderniseerimise üks tähtsamaid ülesandeid kõrgtehnoloogilise hoolduse, sealhulgas südameoperatsiooni kättesaadavuse suurendamine.

Koronaararterihaiguse kirurgilise ravi alguse panid Rumeenia professor Toma Ionescu, kes tegi 1916. aastal sümpatektoomia stenokardia raviks. V.V. Demikhov oli esimene, kes tegi 1953. aastal mammarokoronaarse manööverdamise (MCS) abil otsese müokardi revaskularisatsiooni. 1962. aastal teostas D. Sabiston AKSH ja 1964 V.I. Kolosov läbis müokardi revaskularisatsiooni МК poolt. R. Favaloro tegi 1968. aastal ettepaneku üle kogu maailma vastu võetud AKSH tehnika, mis tagab piisava koronaarverevoolu taastamise.

2010. aastal viidi Vene Föderatsioonis läbi 122 740 südameoperatsiooni, mis moodustas 81,4% kõrge meditsiinitehnoloogiaga operatsioonide koguarvust. Vajadus selle sekkumise järele Venemaal on 550–600 operatsiooni 100 000 inimese kohta. Ameerika Kardioloogia Assotsiatsiooni andmetel tehti 2004. aastal Ameerika Ühendriikides 427 000 CABG operatsiooni, mis olid kõige sagedamini teostatud. Nende operatsioonide arvu suurenemine ületab oluliselt teiste südame kirurgiliste sekkumiste arvu.

Tänapäeval on CABG üks kõige tõhusamaid, samal ajal keerulisi ja kulukaid koronaararterite haiguse ravimeetodeid. Võrreldes 2007. aastaga suurenes Vene Föderatsiooni patsientide arv, kes läbisid 2009. aastaks kirurgilise müokardi revaskularisatsiooni, 10,7%. Koronaararterihaigusega patsientidel, kes said CABG-d, täheldati perioperatiivse perioodi ja 3-aastase vaatluse ajal arstliku raviga võrreldes parimat kliinilist tulemust ja madalamaid kulusid, võttes arvesse varajast postoperatiivset perioodi ja meditsiinilise ravi kulusid kolmeaastase vaatlusperioodi jooksul. Viimastel aastatel on CABG operatsioonide arvu suurenemine mitmel moel tingitud vanemate ja vanurite patsientide kirurgilise ravi näidustuste laienemisest ja korduvate toimingute arvu suurenemisest.

On teada, et kroonilise südamelihase isheemia esinemine angina pectoris suurendab diastoolset düsfunktsiooni, mistõttu revaskularisatsioon võib avaldada mõju lõõgastumisele. V.N. Kovalenko ja kaasautorid näitasid, et endoteliaalse düsfunktsiooni aste on tugevam arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel kombinatsioonis IHD-ga kui isoleeritud IHD-ga patsientidel. Teistes uuringutes leiti, et hüpertensiooniga patsientidel koos koronaararterite haigusega paraneb vasokonstriktorite toime. V.M. Hayutin ja kolleegid juhtisid tähelepanu hüpertensiooni ja endoteeli lõdvestusteguri tekke vahelisele seosele. Seega võib eeldada, et diastoolse düsfunktsiooni kombinatsioon süstoolse ja segatüüpi düsfunktsiooni tekkega on iseloomulik südame vereringe ja endoteeli funktsiooni tugevamale kahjustumisele kui isoleeritud südamelihase düsfunktsiooni tüüpidele. Selle tulemusena on müokardi revaskularisatsioon sellistel patsientidel efektiivsem, mille tulemusena paraneb intrakardiaalne hemodünaamika.

Ülekaalulisel arvul uuringutel on kinnitatud kirurgilise sekkumise, kirurgilise ja endovaskulaarse (koronaar-bypass operatsiooni, transluminaalse ballooni perkutaanse transluminaalse koronaarse angioplastika (PTCA) ja stentimise) valiku efektiivsus koronaarse südamehaigusega patsientide ravis võrreldes konservatiivsega. CABG-ravi järgsetel patsientidel oli 5 aastat pärast kirurgilist ravi soodsam kliiniline kulg ja müokardiinfarktide arvu oluline vähenemine, samuti korduvalt hospitaliseerimiste arv oluliselt väiksem. 1994. aastal läbi viidud Yusufi metaanalüüsi põhjal selgus, et CABG statistiliselt olulised eelised ravimi kasutamisel ellujäämises, mis kestavad kuni 7 aastat, 10 aasta pärast muutused on statistiliselt ebaolulised.

MASS II uuringu viie aasta järel läbiviidud uuringus oli kombineeritud primaarse punkti sagedus (surm põhjustel, müokardiinfarkt Q-laine või refraktaarse stenokardiaga, mis nõudis revaskularisatsiooni) 36%, 33% ja 21% OMT-ga läbinud patsientidel, PCI ja AKSh ning järgneva revaskularisatsiooni sagedus - 9%, 11% ja 4%.

2009. aastal näitas metaanalüüs, et CABG-ga võrreldes oli optimaalse raviga võrreldes vähenenud suhteline surmaoht, mis hõlmas trombotsüütide vastaseid ravimeid, statiine, beetablokaatoreid (BAB), angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid (AKE inhibiitorid).

Sõltumatute registrite kohaselt võrreldakse mitme koronaararterite või vasaku peavarre kahjustustega võrreldavate patsientide gruppides CABG esmakordset läbiviimist PCI-ga võrreldes elulemuse määra 3-5 aastat umbes 5% võrra ning sellega kaasneb korduva sekkumise vajaduse vähenemine 4-7. korda

STICHi uuring, mis lõppes 2011. aastal, oli esimene, mis näitas, et suremus ei erinenud patsientidest, kelle ravimi ravis oli alla 35%, ja pärast CABG-d. Pärast seda väljendati arvamust, et viimasel on vähene mõju haiguse tulemusele tingimusel, et patsient saab ravimitega väljakirjutatud ravi: trombotsüütide, statiinide, BAB ja ACE inhibiitoritega. Kuid uuringus põhjustas müokardi revaskularisatsioon vasaku vatsakese lõpliku süstoolse mahu indeksi langust 16 ml / m2 võrra, mis oli olulisem kui CABG järel, kuid väiksem kui varasematel vaatlusuuringutel. Viimane asjaolu võimaldab meil väljendada muret kirurgilise rekonstrueerimise protseduuri esinemise üle, mis viidi läbi selles randomiseeritud uuringus.

Postoperatiivse CHD efektiivsus ja prognoos sõltub haiguse iseloomust

rehabilitatsioonimeetmed, mille eesmärk on koondada operatsiooni tulemused ja kõrvaldada IHD progresseerumise riskifaktorid.

Oluline etapp pärast operatsiooni on rehabilitatsioonimeetmed, mis sisaldavad nelja peamist aspekti:

1. kliiniline (meditsiiniline);

2. füüsiline, mis põhineb võitlusel füüsilise mitteaktiivsusega;

3. psühhofüsioloogiline - psühho-emotsionaalse seisundi taastamine;

4. sotsiaalne ja tööjõu - patsiendi tööjõu taastamine, tema töövõime taastamine, naasmine sotsiaalsesse keskkonda, perekonda.

Tehti kindlaks, et süstemaatiline füüsiline treening koos müokardi revaskularisatsiooniga 1 aasta pärast operatsiooni suurendas oluliselt treeningtolerantsi, vähendas ägeda müokardi infarktiga patsientide ägeda koronaarsündmuste esinemissagedust ja paranes elukvaliteet pärast invasiivset revaskularisatsiooni.

Taastusravi parandamine pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni ei ole mitte ainult vahetu meditsiinilise tähtsusega, vaid ka suure praktilise tähtsusega. On tõestatud, et rehabilitatsiooniprogrammides osalemine vähendab märkimisväärselt rahvatervise majanduslikke kulusid, eelkõige vähendades operatsioonijärgset haigla aega ja vähendades patsiendi vajadust korduvate hospitaliseerimiste järele.

Bendeliani (2009) uuringu kohaselt leiti, et ambulatoorselt on CABG-ga patsientidel madal jälgimise tase, samuti selliste ravimiklasside ebapiisav intensiivne meditsiiniline ravi, nagu AKE inhibiitorid, BAB, statiinid ja nende mittekasutatavate ravimite mittetäitmine. pa cientov. See asjaolu toob kaasa ka kirurgilise ravi efektiivsuse vähenemise.

Siiski, hoolimata saavutatud edusammudest, ei saa ignoreerida standardse CABG operatsiooni negatiivseid mõjusid kunstliku vereringe tingimustes, mille hulgas on globaalse isheemia ja kardioplegia negatiivne mõju müokardile, IC kahjulik toime maksale, neerudele, kopsudele, hindadele. kesknärvisüsteemi. Kui kogenud kirurgid tegid operatsioone peksmise südamel ja IR-ga, olid kliinilised tulemused, šuntide avatuse sagedus ja patsientide elukvaliteet 1 aasta pärast võrreldavad. Seega peegeldab olemasolevate andmete ebajärjekindlus tõenäoliselt patsiendi valiku ja / või kirurgilise tehnika eripära.

Taastusravi hilisemas staadiumis ilmnevad koronaararterite haigusega patsiendid pärast CABG operatsiooni: aneemia, hingamisfunktsiooni kahjustus, hüperkoagulatsioon, hüpoksiline sündroom, need muutused põhjustavad kudede hingamise halvenemist, elundite ja kudede hüpoksia, halvendavad operatsioonijärgset perioodi ja selle tulemusena põhjustavad nad kesk- ja perifeerse hemodünaamika häireid, vähendavad tolerantsust füüsilise koormuse suhtes (TFN).

Tõsine probleem on ka šunti stenoos pika aja jooksul pärast pärgarterite ümbersõidu operatsiooni. Autoarteriaalsete siirdamiste toimimise kestus ületab 15 aastat pärast operatsiooni, samas kui autundse šundi keskmine kestus on keskmiselt 5-6 aastat.

Pärast koronaarset manöövrit, 3–7% patsientidest, kellel esineb korduv angiin, kordub pärast 5 aastat pärast operatsiooni, nende patsientide osakaal 40% -ni. Viie aasta pärast näitasid patsiendid, kellel oli erinevalt 1 aasta pärast operatsiooni CABG, korduva stenokardiaga patsientide arvu olulist suurenemist.

Ameerika Ühendriikides kulub igal aastal CABG-ravi järgsete tüsistuste raviks umbes miljard dollarit, mis on ligikaudu 10% kogu kirurgilisele müokardi revaskularisatsioonile kulutatud summast.

Koronaarse ateroskleroosi progresseerumist määravad tegurid, millel on negatiivne mõju edukalt lõpetatud kirurgilise sekkumise pikaajalistele tulemustele, on aterogeenne düslipideemia ja teised sellega seotud riskifaktorid: hüpertensioon, suitsetamine, rasvumine ja halvenenud süsivesikute ainevahetus.

Vastavalt ulatuslikule rahvusvahelisele uuringule EUROASPIRE III, kus Venemaa osales 22 Euroopa riigi hulgas, isegi IHD-ga patsientidel, kellel oli olnud müokardiinfarkt, muud ägedad koronaarsed sündroomid ja sekkumised müokardi revaskularisatsiooni, õige kolesterooli, glükoosi, füüsikalise glükoosi, t aktiivsus, vererõhk.

Hoolimata CABG-st läbitud patsientide sotsiaalsest staatusest naaseb tööle vaid 60%, samas kui vähemalt 90% küsitletutest saavutas TFN-ravi tulemusena, mis on võimalik nende kutsealase tegevuse taastamiseks, need erinevused tulenevad ebatäiuslikest rehabilitatsiooniprogrammidest, mille tulemuseks on patsientide piisav sotsiaalne integratsioon.

Erinevate autorite ütluste kohaselt, millel on laialdased materjalid operatsiooniga patsientide pikaajalise jälgimise kohta, on suitsetamine pärast CABG-d üks olulisi tegureid, mis aitavad kaasa pärgarterite šuntside tromboosi arengule. Suitsetamisest loobumine pärast CABG vähendas äkksurma ja müokardiinfarkti riski kõigis vanuserühmades.

Vaatluste piiratud kestus (tavaliselt vähem kui 5 aastat) ei võimalda täielikult hinnata CABG eeliseid, mis aja jooksul suurenevad.

Seega on CABS-i toimingute arvu suurenemise tõttu vastuolu

Arvamused CABG pikaajaliste tulemuste kohta näitavad vajadust põhjalikuma uuringu järele kaugkatsete kohta eri patsientide kategooriates.

1. Abyshev R.A. Koronaarse südamehaiguse kulg koronaararterite ümbersõidu operatsiooniga patsientidel: riskifaktorid ja sekundaarne profülaktika, autor. dis. Ph.D. SPb., 2009. 105 lk.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Koronaaroperatsiooni tegelikud probleemid. M: GEOTAR-MED, 2004. 88 lk.

3. Antoshina I.N. Aortokoronaarse ümbersõidu all kannatanud patsientide kliinilised, psühholoogilised, sotsiaalsed ja tööjõu omadused ambulatoorse rehabilitatsiooniperioodi jooksul, väitekirja. dis. Ph.D. M., 2002. 177 p.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Lipiidide riskifaktorite mõju südame isheemiatõvele südame isheemiatõve progresseerumisele koronaarset ümbersõitu läbivatel patsientidel varajases ja hilises (kuni 10 aastat) perioodil pärast sekkumist // Vereringe kliiniline füsioloogia. 2007. No. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Koronaararterite haiguse kulgemise kliinilised variandid // Diagnoosi ja ravi võimalused ja väljavaated kliinilises praktikas: Proc. aruanne teaduslik.- praktiline. conf. 9 dets. 1992 / Kokku. ed. E.A. Nechaev. M., 1992, lk 138-139.

6.Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al. Isheemilise südamehaigusega patsientide regeneratiivne ravi pärast kirurgilist müokardi revaskularisatsiooni // Arstide juhend. M., 2007. 374 p.

7. Aronov D.M. Isheemilise südamehaigusega patsientide taastusravi dispensary-polükliinilises etapis // Kardioloogia. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R. S., Savchenko A.P. et al., südame isheemiatõvega patsientide südame isheemiatõve koronaarstentimise ja kirurgilise ravi tulemused. 2002. Nr. 5. P. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Väga kõrge riskiga isheemilise südamehaigusega patsientide ambulatoorse ravi kvaliteet pärast südamekirurgiat // Kardiovaskulaarse kirurgia teaduskeskuse infoleht. A.N. Bakulev RAMS "Südame-veresoonkonna haigused". 2009. No. 4. T. 10.S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Südame-veresoonkonna tüsistuste sekundaarne ennetamine pärgarterite bypass operatsiooni järel // Kardioloogia ja kardiovaskulaarne kirurgia. 2007. No. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Koronaararterite haiguse sekkumine. M: NTSSSH neid. A.N. Bakulev RAMS, 2002. 417 p.

12. Bokeria L. A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimaalselt invasiivne müokardi revaskularisatsioon. M: Izd- NTSSSH-s. A.N. Bakulev RAMS, 2001. 276 p.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Südame-veresoonkonna kirurgia-2007. Haigused ja vereringesüsteemi kaasasündinud anomaaliad. M: NTSSSH neid. A.N. Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Südame-veresoonkonna kirurgia-2008. Haigused ja vereringesüsteemi kaasasündinud anomaaliad. M: NTSSSH neid. A.N. Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Müokardiinfarktiga patsientide elukvaliteet erinevat tüüpi revaskularisatsiooniga Siberi meditsiiniline ülevaade. 2006. Nr. 6. T. 43. lk.

16. Ezhov, M.V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Kõrge lipoproteiini (A) tase kui ebaregulaarse prognoosi ennustaja pikas perspektiivis pärast koronaarset möödaviigu operatsiooni // Kardioloogia. 2011. Nr 1. V. 51. P. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Angina kordumine pärast AKSH-i. Ravimeetodi ja kirurgilise taktika valik korduvas müokardi revaskularisatsioonis // Rinna- ja kardiovaskulaarne kirurgia. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Tervis Venemaal. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 lk.

19.Kremnev Yu.A. "Patsientide rehabilitatsioon pärast pärgarterite ümbersõitmist". 2008 URL: http://www.smclinic.ru (Ringluse kuupäev: 15. oktoober 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., koronaararteri bypass operatsiooni läbivate patsientide rehabilitatsioon, Doktor. 2003. Nr 1. P. 25-26.

21.Lebedev L.V. Ateroskleroosi kompleksse ravi väljavaated // Piirkondlik vereringe ja mikro ringlus. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Aordi ümbersõidu tõhususe jälgimise ajaloolised verstapostid ja kaasaegsed aspektid // Bülletään A.N. Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. P. 11-18.

23.Mansurov A. A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Koronaararterite kirurgilise ja endovaskulaarse revaskularisatsiooni tulemuste võrdlev analüüs isheemilise südamehaigusega patsientidel // Vereringe ja südameoperatsiooni patoloogia. 2008. Nr. 4. Lk 39-43.

24.Martsevich S.Yu, Kutishchenko N.P. STICHi uuring - ravimite tähtsus südame isheemiatõvega patsientidel oli oodatust suurem // Ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. 2011. Nr 7. Vol. 4. S. 516-518.

25.Nazarenko G.I, Kiskun A.A. Laboratoorsete tulemuste kliiniline hindamine. M., Medicine, 2000. 181-190.

26. Riiklikud soovitused stabiilse stenokardia diagnoosimiseks ja raviks // Kardiovaskulaarne ravi ja ennetamine. 2008. Nr 7. V. 6. Lisa 4. Lk 1-46.

27. Siseriiklikud soovitused kardiovaskulaarse profülaktika kohta // Kardiovaskulaarne ravi ja profülaktika. 2011. Nr 10. V. 6. Lisa 2. Lk 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Diastoolse düsfunktsiooni tunnused vasaku vatsakese remodelleerumise protsessis kroonilise südamepuudulikkuse korral // kardioloogia. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Kardiovaskulaarsete haiguste elanikkonna suremus Vene Föderatsioonis aastatel 2001–2006 ja viisid selle vähendamiseks // Kardioloogia. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I, Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Müokardi revaskularisatsioon südame isheemiatõvega patsientide ravis efektiivsuse kliiniliste ja majanduslike aspektide seisukohast // Volgogradi riiklik meditsiinilise ülikooli bülletään. 2010. Nr 4. Lk 18-21.

31. Soovitused müokardi revaskularisatsiooniks: ratsionaalne farmakoteraapia kardioloogias. 2011. № 3. 62 lk.

32.Vene statistiline aastaraamat. 2011: Stat. Laupäev / Rosstat. - M., 2011. 795 lk.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. Koronaararteri bypass operatsiooni pikaajalised tulemused viie aasta jooksul. Stenokardia taastekkimist mõjutavad tegurid pärast koronaarset ümbersõitu: Siberi meditsiini bülletään. 2006. Nr 3. P. 105-111.

34.Soloviev G.M., Popov L.V., Uymanova M.Yu., Kirill A.M. Meie kogemus arteriaalse manööverdamise kasutamisel otseste müokardi revaskularisatsioonitoimingute puhul // Haiguste diagnoosimise ja ravi edusammud ja probleemid

Südamed ja laevad: aastapäeva materjalid. conf., pühendatud. Osakonna näo 100. aastapäev. operatsioon ja nägu. Peterburi ravi. olekus mesi un-that neid. I.P. Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35.Sychev V.V. Koronaarse südamehaigusega patsientide meditsiiniline rehabilitatsioon pärast aordi möödaviigu operatsiooni õhu-osooni vannidega hilise haigla staadiumis. Autor. dis. Ph.D. M., 2008. 131 lk.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. Negatiivsed tagasiside primaarse arteriaalse hüpertensiooni patogeneesis: endoteeli mehaaniline tundlikkus // Fiziol. ajakirja neid. I.M. Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al. Kroonilise südamepuudulikkusega HPI patsientide kirurgilise ja raviravi pikaajaliste tulemuste võrdlev analüüs, prognoosivate prognooside tuvastamine // Torakulaarne ja kardiovaskulaarne kirurgia. 2009. № 6. lk 51.

38.Shlyahto E.V. Nanotehnoloogiad bioloogias ja vases, Peterburis. Peterburi, 2009. 320 lk.

39.ACC / AHA 2004. aasta suunised koronaararterite ümbersõidu operatsiooni kohta. Ameerika Kardioloogia Kolledž / Ameerika Südame Assotsiatsiooni töörühm, mis käsitleb praktilisi suuniseid (koronaararteri ümbersõidu operatsiooni 1999. aasta suuniste ajakohastamise komitee). Välja töötatud koostööks rindkere kirurgide ja torakirurgide ühingu jaoks. J Am Coll Cardiol. 2004. Kd. 44. P. 1146-1154.

40.Apostolakis T. et al. Koronaalsete patsientide vastavad patsiendid enne operatsiooni? // Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Kd. 35. P. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Kardiopulmonaalse ümbersõidu kõrvaldamine: peamine eesmärk reoperatiivse pärgarterite ümbersõidu operatsioonis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. P. 59-63.

42.Blacher J. homotsüsteiin on kardiovaskulaarse suremuse suhtes Prantsusmaal. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. et al. // Am J Cardiol. 2002. Kd. 90 (6). P. 591-595.

43.Blumenthal R., Cohn G., Schulman S.P. Meditsiiniline ravi ja koronaarhaigus: kirjanduse kriitiline ülevaade // Am.Coll'i ajakiri. Kaart. 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Isheemilise laienenud kardiomüopaatiaga patsientide endosüntees. Eur J südamepuudulikkus. 2010. Kd. 12. P. 375-381.

45. Hannan E. L., Wu C., Walford G., Culliford A. T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R. S., Carlson R.E., Jones R.H. Ravimi elueerivad stendid vs koronaar-arterite ümbersõit paljunemiste koronaarhaiguse korral. N Engl. J. Med. 2008. Kd. 358. P. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N. H., Gersh B. J., Soares P., Machado L. A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Suremakirurgia uuringu (MASS II) viie aasta järelkontroll: randomiseeritud kontrollitud kliiniline uuring, milles käsitleti mitut tüüpi koronaararterite haigusi. Ringlus. 2007. Kd. 115. P. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Revaskularisatsiooni mõju patsientidele, kellel on halb südame isheemiatõbi. Am J Med. 2009. Kd. 122. P. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; EUROASPIRE uuringurühm. EUROASPIRE III. Kõrge riskiga patsiendid üldises praktikas: ristlõike-uuring 12 Euroopa riigis. Eur J Cardiovasc Eelmine Rehabil. 2010. Kd. 17. No. 5. P. 530-540.

49. Lindal E. Operatsioonijärgne depressioon ja pärgarterite ümbersõitoperatsioon // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. Nr 2. P. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Diagnostilised jälgimisstrateegiad südamepuudulikkuse juhtimisel // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51.Pieske B. Tagasikäik remodelleerumine südamepuudulikkuse või fiktsiooni puhul? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). P. 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Kuidas tiitrida AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid. T

neerupatsiendid; vastavalt vererõhule või proteinuuriale? // Curr. Hyper. Rep. 2003. Nr. 5. P. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. et al. (LIPS) Fluvastatiin kardiaalsete sündmuste ärahoidmiseks pärast esimest perkutaanse sekkumist. Randomiseeritud kontrollitud uuring. Jama. 2002. Kd. 287. Nr. 24. P. 3215-3220.

54.Shroyer A. L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus pumba koronaar-arteri bypass operatsioon. N Engl. J. Med. 2009. Kd. 361. P. 1827-1837.

55. S. P., Califf R. M., Tuttle R. H., Shaw L. K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr, Peterson E.D., Jones R.H. Kirurgilise või perkutaanse koronaarse sekkumise valik annab diferentseeritud pikaajalise kasu. Ann Thorac. Surg. 2006. Kd. 82. P. 1420-1428.

56.Stamou S.C. ja Paul J. Corso. Kõrge riskiga patsientidel koronaarne revaskularisatsioon ilma kardiopulmonaalse möödasõiduta: tee tulevikku // Ann. Thorac. Surg. 2001. Kd. 71. P. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Euroopa Kardioloogia Seltsi jätkusuutlikkus. Eur Heart J. 2008. Kd. 29. P. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. et al. Vasaku vatsakese düsfunktsiooniga patsientide koronaar-arterite ümbersõit. N. Engl. J. Med. 2011. Kd. 364. P. 1607-1616.

59.WHO ülemaailmne teabebaas, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Teave autorite kohta

Sabirova Eleonora Yuryevna - sisehaiguste osakonna täistööajaga doktorant, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-post: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - sisehaiguste osakonna juhataja, professor. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. ori: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - Kirovi Riikliku Meditsiiniakadeemia kliiniku direktor, Vene Föderatsiooni austatud doktor. Tel. ori: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Koronaararteri ümbersõit

Sellest artiklist saate teada: milline on koronaararterite ümbersõit, täielik teave selle kohta, mida inimene peab sellise sekkumisega silmitsi seisma, ning kuidas saavutada sellise ravi maksimaalne positiivne tulemus.

Millised operatsioonid on näidustused Võimalikud vastunäidustused Ettevalmistused operatsiooniks Haiglaravi, kuidas operatsioon läheb Elu pärast manööverdamist.

Koronaararteri bypass operatsiooni all mõeldakse südame aterosklerootiliste veresoonte (koronaararterite) kirurgilist operatsiooni, mille eesmärk on taastada nende avatus ja vereringe, luues kunstlikke anumaid, mis mööduvad kitsenevatest sektsioonidest, aordi ja koronaararteri terve osa vahel.

Seda sekkumist teostavad südame kirurgid. See on aga raske, kuid tänu kaasaegsele varustusele ja spetsialistide täiustatud operatsiooniseadmetele on see edukalt läbi viidud kõikides südameoperatsioonide kliinikutes.

Operatsiooni olemus ja selle liigid

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni olemus ja tähendus on uute, perifeersete vaskulaarsete radade loomine, et taastada müokardi (südamelihase) verevarustus.

See vajadus tekib isheemilise südamehaiguse kroonilistes vormides, kus aterosklerootilised naastud asetatakse koronaararterite luumenisse. See põhjustab kas nende kitsenemise või täieliku ummistumise, mis häirib müokardi verevarustust ja põhjustab isheemiat (hapniku nälg). Kui vereringet ei taastata õigeaegselt, ähvardab see patsientide töömahu järsu vähenemise tõttu südame valu ajal, samuti suur südameatakkide (südame piirkonna nekroos) ja patsiendi surma risk.

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni abil on võimalik südame arterite ahenemisest tingitud isheemilise haiguse vereringe probleemi täielikult lahendada.

Sekkumise ajal luuakse uued vaskulaarsed sõnumid - maksejõuetute arterite asendajad. Selliste šuntsidena kasutatakse mõlema küünarvarre või pindmiste veenide arterite fragmente (umbes 5–10 cm), kui need ei mõjuta veenilaiendid. Sellise šuntproteesi üks ots on õmmeldud oma kudedest aordi ja teine ​​koronaararteri alla selle kitsenemise all. Seega võib veri voolata takistamatult müokardiks. Ühe operatsiooni ajal üksteise peale asetatud šuntide arv ühest kolmest, mis sõltub sellest, kui palju südameartereid ateroskleroos mõjutab.

Koronaararteri bypass operatsiooni tüübid

Sekkumise etapid

Kirurgilise sekkumise edu sõltub kõikide nõuete järgimisest ja iga järgneva perioodi korrektsest rakendamisest: operatsioonijärgne, operatiivne ja operatsioonijärgne periood. Arvestades, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni sekkumine hõlmab manipuleerimist otse südamele, ei ole siin üldse mingeid trifle. Isegi kirurgi poolt ideaalselt teostatav operatsioon võib olla määratud ebaõnnestumisele, mis tuleneb teiseste ettevalmistusreeglite eiramisest või operatsioonijärgsest perioodist.

Tabelis on esitatud üldine algoritm ja tee, mida iga patsient peab koronaararterite ümbersõidu ajal läbima.

Millal manööverdamine on näidatud

Koronaararteri bypass operatsioon ei ole ainus koronaararterite haiguse kirurgiline ravi. On olemas alternatiivne meetod - endovaskulaarne kirurgia. Kuigi see on patsientide poolt kergemini talutav, on see siiski vähem radikaalne ja ei võimalda probleemi lahendamist kõigil juhtudel.

Pärgarterite ümbersõidu operatsiooni peamiseks näidustuseks on südame arterite raske ja mitmekordse ahenemisega südame isheemiatõbi:

stabiilne stenokardia 3-4 funktsionaalse klassi puhul, samuti selle ebastabiilne vorm, mis on resistentsed meditsiinilisele ravile inimestel ilma raskete kaasnevate haigusteta; isheemilise haiguse endovaskulaarse ravi ebaõnnestunud katsed; vasaku koronaararteri kattumine rohkem kui poole võrra (50%); südame arterite korduv ahenemine (üle 70%); eesmise interventricularisarteri tugev väljendus kitsenemine keskmisest arterist väljavoolu kohas, koos koronaarsete veresoonte ateroskleroosi mis tahes ilmingutega.

Võimalikud vastunäidustused

Patsientide puhul, kes vajavad pärgarterite ümberseadistamist, on ka neid, kellele seda ei saa teha:

kõikide koronaararterite korduv kitsenemine, mis mõjutavad nende lõpposi; südamelihase kontraktiilsuse märgatav langus, mis on tingitud cicatricial degeneratsioonist pärast massiivset südameinfarkti; südame paispuudulikkus; raskekujulised kopsude, maksa, neerude, ulatusliku insuldi, pahaloomuliste kasvajate haigused igas vanuses inimestel.

Vanem vanus ei ole koronaararterite ümbersõidu operatsiooni vastunäidustuseks, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav.

Ettevalmistused operatsiooniks

Avastatud diagnoosi ja koronaararterite ümbersõidu operatsiooni näidustusega patsiendid valivad kliiniku, kus operatsioon viiakse läbi, samuti operatsiooniline südame kirurg, konsulteerige temaga kõigepealt, otsustab haiglaravi kuupäeva.

Kohustuslikud eksamid

Kõik patsiendid, kes peavad läbima koronaararterite ümbersõidu operatsiooni, peavad olema põhjalikult uuritud. See on vajalik patsiendi üldseisundi ja haiguse omaduste hindamiseks, riski astme kindlaksmääramiseks ja eelnevalt ettevalmistamiseks, et ületada võimalikud raskused enne sekkumist.

Kohustusliku diagnostika ulatus on toodud tabelis:

Diagnostilised meetodid, mis tuleb läbida enne operatsiooni

Haiglaravi, kuidas operatsioon toimub

Parim on minna haiglasse 3-5 päeva enne operatsiooni. Selle aja jooksul:

Täiendav eksam, täiendav diagnostika ja erinevate spetsialistide konsultatsioonid viiakse läbi, kui neid on vaja. Patsiendid suhtlevad oma arstiga koos teiste juba taastunud patsientidega. See vähendab märkimisväärselt ärevust ja tundeid, loob inimesele positiivse tulemuse. Tagab maksimaalse füüsilise rahu, õppides õiget hingamist varases järgses perioodis.

Kirurgia päeval

Kirurgiline sekkumine algab hommikul. Varahommikune raseerimiskreem, et valmistada töödeldavat ala. Patsienti uurib anestesioloog (arst, kes viib läbi anesteesia), mõõdab kõiki elulisi tunnuseid. Hommikul ei ole midagi, viimane eine õhtul õhtusöögi vormis. Kui kõik läheb plaanipäraselt, transporditakse patsient operatsiooniruumi lamavas gurney's.

Kuidas operatsioon toimub?

Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni keskmine kestus on 3–6 tundi (mida rohkem šunte kattuvad ja mida tugevamalt koronaararterid mõjutavad, seda pikem on operatsioon). Nõuab sügavat kombineeritud anesteesiat riistvara hingamisel. Sõltuvalt manööverdamise keerukusest lahendatakse küsimus - kas on vaja peatada patsiendi süda, pakkudes vereringet kunstliku aparaadiga. Kui on ainult üks šunt, ja operatsioonitööline on kindel, et vaskulaarsete õmblusmaterjalide sisseviimisega probleeme ei teki, tehakse töö südamel manipuleerimine. Vastasel juhul kasutage kunstlikku vereringet.

Lühike video, mis näitab protsessi näidet (inglise keeles):

juurdepääs südamele - sisselõige kogu rinnal rinnaku keskel pikisuunalise luu ristmikuga; südame, aordi ja pärgarterite hindamine; veresoonte fragmentide kogum, mis toimib šuntsidena - reie- või käsivarre arterite suure verejooksu piirkonnad (tavaliselt radiaalne); südame seiskumine (kui see on vajalik) ja südame-kopsumasina liitumine; vaskulaarsete õmbluste kehtestamine aordi, koronaararterite ja šundi otste vahel; südame käivitamine ja normaalse tegevuse taastamine; kihiline klammerdatud harjad rinnal. Koronaararterite ümbersõidu operatsiooni sisselõiked

Elu pärast manööverdamist

Patsiendid, kes on läbinud koronaararterite ümbersõit, on intensiivravi esimestel päevadel pärast operatsiooni. Ülekanne üldosakonda toimub pärast teadvuse täielikku taastumist, hingamist, vereringet. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul on oluline järgida neid eeskirju:

Ärge liigutage, astuge järk-järgult ja sujuvalt läbi kõik arsti poolt lubatud liikumised (istuge, voodist välja, jalutage). Hingamisteede (mõõdukalt sügavalt ja sujuvalt hingamine) kontrollimiseks, et vältida kopsupõletikku, kiirendada rinnaku paranemist ja taastada rindkere füüsiline aktiivsus; Kui soovite köha - ärge pidage kinni ja ärge kartke seda teha. Harva mõõdukas köha parandab kopsu seisundit.

Ligeerimine ja haavade paranemine viiakse läbi iga päev. Õmblused eemaldatakse päeval 9–14. Hoolimata naha paranemisest on luu armi sellisel ajal endiselt väga nõrk. Spetsiaalsed postoperatiivsed sidemed rindkere jaoks aitavad kiiremini armistuda.

Taastusravi

Mootori aktiivsuse taastamine peaks olema järkjärguline: 3–4 päevast alates iseseisvalt istuma, voodist välja minema, jalutuskäigul ja seejärel koridoris. Tavaliselt lubatakse patsientide vabastamise ajaks kõndida umbes 1 km päevas.

Pärast heakskiidu andmist on parem kulutada 2-3 nädalat spetsialiseeritud sanatooriumis. Taastusravi keskmine kestus on 1,5–3 kuud. Sel ajal, kui kaebuste täielik puudumine toimub koormuse katkestusega EKG. Kui koronaarhaigusele iseloomulikke muutusi ei leita, naaseb patsient tööle ja igapäevaelule.

Ravi tulemused

Varase tüsistuste (südameatakk, insult, tromboos, halvenenud tervenemine või haavade summutamine, surm jne) tõenäosus on 4–6%. Ennusta hilinenud tüsistuste tõenäosust ja patsiendi eeldatav eluiga on keeruline, kuid shuntside normaalne toimimise keskmine periood on 10 aastat.

Umbes 60–70% inimestest, kes pärast koronaararteri ümbersõitmist pärast sümptomeid kadusid, sümptomid kaovad täielikult ja 20–30% ulatuses on kõrvalekalded oluliselt vähenenud. Vastavalt koronaararteri ja korduvate ateroskleroosi spetsialistide soovitustele on 85% juhtudest võimalik vältida arterite ja šuntide kasutamist.

(4 häält, keskmine hinnang: 5,00)

Südame bypass operatsioon on operatsioon, mis on ette nähtud südame isheemiatõveks. Kui südame verega varustavate arterite aterosklerootiliste naastude moodustumise tagajärjel väheneb luumen (stenoos), ähvardab see patsienti kõige tõsisemate tagajärgedega. Fakt on see, et kui südame lihaste verevarustus on häiritud, lõpetab müokardi normaalseks toimimiseks piisavalt verd ja see viib lõpuks selle nõrgenemise ja kahjustumiseni. Füüsilise aktiivsuse ajal on patsiendil valu rinnus (stenokardia). Lisaks võib verevarustuse puudumisel tekkida südamelihase piirkonna surm - müokardiinfarkt.

Kõigist südamehaigustest on kõige levinum patoloogia isheemiline südamehaigus. See on number üks peamine tapja, kes ei poolda mehi ega naisi. Müokardi nõrgenenud verevarustus koronaarsete veresoonte ummistumise tagajärjel põhjustab südameinfarkti, põhjustades tõsiseid tüsistusi, isegi surma... Kõige sagedamini esineb see haigus 50 aasta pärast ja mõjutab peamiselt mehi.

Koronaararterite haiguse korral, südameinfarkti ärahoidmiseks, samuti selle tagajärgede kõrvaldamiseks, kui konservatiivse ravi kasutamisel ei õnnestunud saavutada positiivset mõju, on patsientidel ette nähtud koronaararterite ümbersõit (CABG).

AKSH võib teostada arterite ühekordsetel või mitmetel kahjustustel. Selle olemus seisneb selles, et nendes arterites, kus verevool on häiritud, luuakse uued lahendused - shunts. Seda tehakse tervete laevade abil, mis on seotud pärgarteritega. Operatsiooni tulemusena on vereringel võimalik jälgida stenoosi või ummistuse kohta.

Seega on CABG eesmärk vererõhu normaliseerimine ja südame lihaste täieliku verevarustuse tagamine.

Kuidas valmistada manööverdamiseks?

Patsiendi positiivne hoiak kirurgilise ravi edukale tulemusele on ülimalt tähtis - mitte vähem kui kirurgilise meeskonna professionaalsus.

See ei tähenda, et see operatsioon on ohtlikum kui muud kirurgilised sekkumised, kuid see nõuab ka hoolikat ettevalmistust. Nagu enne mis tahes südameoperatsiooni, saadetakse patsient enne südame ümbersõidu teostamist täiskontrolli. Lisaks sellel juhul vajalikele laborikatsetele ja -uuringutele, EKG-le, ultrahelile, üldseisundi hindamisele peab ta läbima koronaarse angiograafia (angiograafia). See on meditsiiniline protseduur südamelihast toitvate arterite seisundi kindlaksmääramiseks, et määrata kindlaks kitsenemise aste ja täpne koht, kus naast on moodustunud. Uuring viiakse läbi röntgeniseadmete abil ja see hõlmab kiirguskiirguse aine sisseviimist anumatesse.

Mõned vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja mõned - statsionaarsed. Haiglas, kus patsient tavaliselt nädal enne operatsiooni magama läheb, algab ka operatsiooni ettevalmistamine. Üks olulisi ettevalmistusetappe on spetsiaalse hingamismeetodi omandamine, mis on patsiendile hiljem kasulik.

Kuidas on raha?

Koronaararterite ümbersõidu operatsioon on luua täiendav lahendus aordist arterisse šundi abil, mis võimaldab teil mööda minna piirkonnast, kus ummistus tekkis, ja taastada südame verevool. Rinnaarteri kõige sagedamini muutub šunt. Tänu oma ainulaadsetele omadustele on sellel šuntina kõrge resistentsus ateroskleroosi ja vastupidavuse suhtes. Siiski võib kasutada suurt sapenoonset veeni ja radiaalset arterit.

AKSH võib olla ühekordne, samuti kahekordne, kolmekordne jne. See tähendab, et kui kitsenemine toimus mitmetes koronaarsetes laevades, siis sisestage vajadusel nii palju šunte. Kuid nende arv ei sõltu alati patsiendi seisundist. Näiteks võib raske astme isheemilise haiguse korral olla vajalik ainult üks šunt ja vähem raskekujuline IHD vajab kahekordset või isegi kolmekordset ümbersõidu operatsiooni.

Arterite kitsendamisel on südame verevarustuse parandamiseks mitmeid alternatiivseid meetodeid:

Ravimite ravi (näiteks beetablokaatorid, statiinid); Koronaarne angioplastika on mittekirurgiline ravimeetod, kui kokkutõmbumispaigale toimetatakse spetsiaalne balloon, mis avaneb avanenud kitsendatud kanali; Stentimine - kahjustatud anumasse sisestatakse metallist toru, mis suurendab selle luumenit. Meetodi valik sõltub pärgarterite seisundist. Kuid mõnel juhul on näidatud ainult AKSH.

Operatsioon viiakse läbi üldise anesteesia all avatud südamega, selle kestus sõltub keerukusest ja võib kesta kolm kuni kuus tundi. Kirurgiline meeskond täidab tavaliselt ainult ühte sellist operatsiooni päevas.

Koronaararteri bypass operatsiooni on 3 tüüpi:

Seadme IR-ühendusega (kunstlik vereringe). Sellisel juhul peatatakse patsiendi süda. Ilma IC-deta töötava südamega - see meetod vähendab tüsistuste riski, vähendab operatsiooni kestust ja võimaldab patsiendil kiiremini taastuda, kuid nõuab kirurgilt palju kogemusi. Suhteliselt uus tehnoloogia - minimaalselt invasiivne juurdepääs infrapunaühendusega või ilma. Eelised: vähem verekaotust; nakkuslike tüsistuste arvu vähendamine; aja vähendamine haiglas 5–10 päevani; kiirem taastumine.

Igasuguse südamekirurgiaga kaasneb teatud tüsistuste oht. Kuid tänu hästi arenenud juhtimismeetoditele, kaasaegsele seadmele ja laiale praktilisele rakendusele on AKSH-il väga positiivsed tulemused. Sellegipoolest sõltub prognoos alati haiguse individuaalsetest omadustest ja seda saab teha ainult spetsialist.

Video: südame ümbersõidu protsessi animatsioon (eng)

Pärast operatsiooni

Pärast CABG läbiviimist asub patsient tavaliselt intensiivravis, kus algab südamelihase ja kopsude aktiivsuse esmane taastumine. See periood võib kesta kuni kümme päeva. Sel ajal on vajalik, et käideldakse õigesti. Taastusravi osas tehakse esmast rehabilitatsiooni veel haiglas ning edasised tegevused jätkuvad rehabilitatsioonikeskuses.

Õmblused rinnal ja kohas, kus nad said šundi materjali, pestakse antiseptikumidega, et vältida saastumist ja saastumist. Neid eemaldatakse haavade eduka paranemise korral seitsmendal päeval. Haavade kohtades on põletustunne ja isegi valu, kuid mõne aja pärast möödub. 1-2 nädala pärast, kui naha haavad veidi paranevad, on patsiendil lubatud dušš.

Sternum luu paraneb kauem - kuni neli ja mõnikord kuus kuud. Selle protsessi kiirendamiseks tuleb rinnaku hoida. Siin aitab rindkere sidemed. Esimese 4–7 nädala jooksul tuleb venoosse staasi vältimiseks ja tromboosi ärahoidmiseks kanda spetsiaalseid elastseid sukad, samuti peaksite sel ajal vältima rasket füüsilist pingutust.

Operatsiooni ajal verekaotuse tõttu võib patsient tekkida aneemia, kuid ei vaja eriravi. Piisavalt, et järgida dieeti, mis sisaldab kõrge rauasisaldusega toiduaineid, ja kuu pärast naaseb hemoglobiin normaalseks.

Pärast CABG-d peab patsient tegema normaalset hingamist, samuti vältima kopsupõletikku. Alguses peab ta tegema hingamisõppusi, mida õpetati enne operatsiooni.

See on oluline! Ärge kartke köha pärast AKSH-i: köha on rehabilitatsiooni oluline osa. Köha hõlbustamiseks võite vajutada palli või peopesa rinnale. Kiirendab kehaasendi sagedaste muutuste paranemisprotsessi. Arstid selgitavad tavaliselt, millal ja kuidas nende poole pöörduda.

Taastusravi jätkamine muutub füüsilise aktiivsuse järkjärguliseks kasvuks. Pärast operatsiooni ei kannata patsienti enam stenokardiahoogude all ja talle on määratud vajalik ravirežiim. Esialgu kulgeb see mööda haiglate koridore lühikesteks vahemaadeks (kuni 1 km päevas), seejärel tõstetakse koormusi järk-järgult ja mõne aja pärast tõstetakse enamik mootori režiimi piiranguid üles.

Kui patsient vabastatakse kliinikust lõpliku taaskasutamise jaoks, on soovitav, et ta saadetakse sanatooriumisse. Ja kuu või kahe kuu pärast võib patsient juba tööle naasta.

Kahe või kolme kuu möödumisel manööverdamisest võib läbi viia stressitesti, mis võimaldab hinnata uute radade avatust ning näha, kui hästi süda on hapnikuga varustatud. Valu ja EKG muutuste puudumisel katse ajal peetakse taastumist edukaks.

CABG võimalikud tüsistused

Tüsistused pärast südame möödumist on üsna haruldased ja tavaliselt on need seotud põletiku või turse. Isegi harvemini avaneb haavaverejooks. Põletikuliste protsessidega võib kaasneda palavik, nõrkus, valu rinnus, liigesed ja südamerütmihäired. Harvadel juhtudel on võimalik verejooks ja nakkuslik tüsistus. Põletikud võivad olla seotud autoimmuunse reaktsiooniga - immuunsüsteem võib reageerida oma kudedele.

AKSH haruldased tüsistused:

Rinnaku (mittetäieliku sulandumise); Insult; Müokardi infarkt; Tromboos; Keloidsed armid; Mälu kaotus; Neerupuudulikkus; Krooniline valu piirkonnas, kus operatsioon toimus; Postperfusiooni sündroom.

Õnneks juhtub see üsna harva ja selliste tüsistuste risk sõltub patsiendi seisundist enne operatsiooni. Võimalike riskide vähendamiseks hindab kirurg enne CABG läbiviimist tingimata kõiki tegureid, mis võivad mõjutada operatsiooni kulgu või põhjustada südame arterite möödaviigu operatsiooni komplikatsioone. Riskitegurid on järgmised:

Suitsetamine; Hypodynamia; Rasvumine; Neerupuudulikkus; Kõrge rõhk; Kõrgenenud kolesteroolitase; Diabeet.

Lisaks, kui patsient ei täida raviarsti soovitusi või lõpetab raviperioodi jooksul ettenähtud ravimeetmed, soovitused toitumise, treeningu jms kohta, võib uus plaat korduda ja anum uuesti blokeerida (restenoos). Tavaliselt keelduvad nad sellisel juhul teise toimingu tegemisest, kuid nad saavad teha uusi kitsendusi.

Tähelepanu! Pärast operatsiooni peate järgima teatud dieeti: vähendama rasvade, soola, suhkru tarbimist. Vastasel juhul on suur oht, et haigus taastub.

Koronaararterite bypass operatsiooni tulemused

Uue osa loomine manööverdamisprotsessis muudab patsiendi seisundit kvalitatiivselt. Müokardi verevoolu normaliseerumise tõttu on tema elu pärast südame ümbersõitu paremaks muudetud:

Angina rünnakud kaovad; Südamelihase infarkti riski vähenemine; Parem füüsiline seisund; Töövõime taastatakse; Suurendab füüsilise aktiivsuse ohutut kogust; Äkilise surma oht väheneb ja eluiga pikeneb; Ravimite vajadust vähendatakse ainult ennetava miinimumini.

Ühesõnaga, pärast CABG-d, saab tervislikele inimestele normaalne elu haigele inimesele. Kardiokliiniliste patsientide ülevaated kinnitavad, et möödaviigu operatsioon tagastab need täieliku elu.

Statistika järgi kaovad peaaegu kõik haigused pärast operatsiooni 50–70% patsientidest, 10–30% patsientide seisund paraneb oluliselt. 85% käitatud patsientidest ei esine uut vaskulaarset oklusiooni.

Loomulikult on iga patsient, kes otsustab selle operatsiooni läbi viia, peamiselt küsimus, kui palju nad elavad pärast südame möödaviigu operatsiooni. See on üsna keeruline küsimus ja ükski arst ei võta endale kindlat terminit. Prognoos sõltub paljudest teguritest: patsiendi üldisest tervisest, tema elustiilist, vanusest, halbadest harjumustest jne. Võib öelda: šunt teenib tavaliselt umbes 10 aastat ja noorematel patsientidel võib selle eluiga olla pikem. Seejärel teostatakse teine ​​operatsioon.

See on oluline! Pärast AKSH-i on vaja loobuda sellisest halbast harjumusest nagu suitsetamine. Operatsiooniga patsiendi CHD tagasipöördumise oht suureneb mitu korda, kui see jätkab sigarettide "andmist". Pärast operatsiooni on patsiendil ainult üks võimalus - unustada suitsetamisest igaveseks!

Kes näidatakse operatsiooni?

Kui perkutaanset sekkumist ei ole võimalik teostada, ei olnud angioplastika või stentimine edukas, seejärel on näidatud CABG. Pärgarterite bypass operatsiooni peamised näidustused:

Koronaararteri osaliselt või täielikult kahjustatud; Vasaku arteri luumenite ahenemine.

Otsus operatsiooni kohta tehakse igal juhul eraldi, võttes arvesse kahjustuse ulatust, patsiendi seisundit, riske jne.

Kui palju maksab südame ümbersõit?

Koronaararterite bypass operatsioon on kaasaegne meetod südame lihaste verevoolu taastamiseks. See operatsioon on üsna kõrgtehnoloogiline, seega on selle maksumus üsna kõrge. Kui palju operatsioon maksab, sõltub selle keerukusest, šuntide arvust; patsiendi praegune seisund, mugavus, mida ta pärast operatsiooni soovib saada. Teine tegur, mis määrab operatsiooni maksumuse, on kliiniku - bypass-operatsiooni tase tavapärases kardioloogias või spetsiaalses erakliinikus. Näiteks Moskvas varieeruvad kulud 150–500 tuhat rubla, Saksamaa ja Iisraeli kliinikud - keskmiselt 0,8–1,5 miljonit rubla.

Patsientide sõltumatud ülevaated

Vadim, Astrakhan: „Pärast arstide sõnade koronaarset angiograafiat sain aru, et ma ei peaks rohkem kui kuu aega kinni pidama. Operatsioon viidi läbi juulis ja kui enne seda ei saanud ilma nitrosprayita teha, siis pärast manöövrit polnud ma seda kunagi kasutanud. Suur tänu südamekeskuse meeskonnale ja mu kirurgile! "

Alexandra, Moskva: „Pärast operatsiooni taastumist kulus aega - see ei juhtu kohe. Ma ei saa öelda, et oli väga tugev valu, kuid mulle määrati palju antibiootikume. Kõigepealt oli raske hingata, eriti öösel, ma pidin magama poole istuma. Kuu oli nõrk, kuid ta sundis ennast tempos, siis sai parem ja parem. Kõige olulisem asi, mis ajendas rinnaku taga olevat valu kohe kaduma. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008. aastal tehti CABG tasuta, sest see kuulutati südame aastaks. Oktoobris oli mu isal (ta oli siis 63-aastane) operatsioon. Ta ületas ta väga hästi, veetis kaks nädalat haiglasse, seejärel saadeti ta kolm nädalat sanatooriumisse. Mäletasin, et ta oli sunnitud pumbata palli nii, et tema kopsud töötaksid normaalselt. Seni tunneb ta end hästi ja võrreldes operatsiooniga oli ta suurepärane. ”

Igor, Yaroslavl: „Mulle anti 2011. aasta septembris AKSH-i. Nad tegid seda töö südamel, panid kaks šuntilaeva üles ja süda ei pidanud olema ümber pööratud. Kõik läks hästi, mu südames ei olnud valu, kõigepealt valutati pisut. Võin öelda, et mitu aastat on möödas ja ma tunnen, et see on terve. Tõsi, ma pidin suitsetamisest loobuma. "

Pärgarterite ümbersõit on operatsioon, mis on patsiendile sageli oluline, mõnel juhul võib ainult kirurgiline sekkumine pikendada eluiga. Seega, hoolimata asjaolust, et koronaararterite ümbersõidu operatsiooni hind on üsna kõrge, ei saa seda võrrelda hindamatu inimese eluga. Aeg tehtud, aitab operatsioon vältida südameinfarkti ja selle tagajärgi ning naasta täieõiguslikule elule. Kuid see ei tähenda, et pärast manööverdamist saaksite taas ületada. Vastupidi, peate oma elustiili uuesti läbi vaatama - hoidma dieeti, liikuma rohkem ja unustama igavesest halbadest harjumustest.

Video aruanne manööverdamisoperatsioonist töö südames

1. etapp: makske konsultatsiooni eest vormi → 2. etapp: pärast makse esitamist esitage oma küsimus allolevas vormis. ↓ 3. samm: saate lisaks tänada spetsialisti teise meelevaldse summa maksmisega

Trükised Raviks Veenilaiendite

Kuidas kiiresti ja tõhusalt vabaneda kõhukinnisusest?

Kõhukinnisus loetakse seisundiks, kus inimene ei suuda oma soolestikku üle 3 päeva tühjendada. Igaüks, kes on kunagi sarnase probleemiga kokku puutunud, on kasulik teada, mida teha kõhukinnisusega kodus.

Jalgade veenilaiendite täielik ülevaade: põhjused, ravi, prognoos

Artikli autor: Victoria Stoyanova, 2. klassi arst, diagnostika- ja ravikeskuse laboratoorium (2015–2016).Sellest artiklist saate teada: mis on veenilaiendid jalgadel, millised on peamised välised patoloogilised tunnused.